患者がますます仲介者とそのサービスに依存するようになるにつれて、米国のヘルスケアは、ロバート・パール博士が「仲介者の考え方」と呼ぶものを発展させてきました。
生産者と消費者の間には、取引を促進し、促進し、商品やサービスを出荷する専門家のグループがあります。
仲介業者として知られる彼らは、不動産や小売から金融や旅行サービスまで、ほぼすべての業界で活躍しています。仲介者がいなければ、家もシャツも売れません。銀行やオンライン予約サイトはありません。仲介業者のおかげで、南アメリカで栽培されたトマトは船で北アメリカに配達され、税関を通過し、地元のスーパーマーケットに行き、最終的にあなたのバスケットに入れられます.
仲介業者は、価格のためにすべてを行います。消費者とエコノミストは、仲介者が現代生活に不可欠な厄介な寄生虫なのか、それともその両方なのかについて意見が分かれています。
論争が続く限り、確かなことが 1 つあります。それは、米国の医療仲介業者が多く、繁栄していることです。
医師と患者は個人的な関係を維持し、仲介者が介入する前に直接支払います。
肩の痛みを抱えた 19 世紀の農夫がかかりつけの医師に診察を依頼し、診察、診断、鎮痛剤を処方されました。これはすべて、鶏肉または少額の現金と交換できます。仲介業者は不要です。
これが変化し始めたのは 20 世紀の前半で、多くの人にとって治療の費用と複雑さが問題になったときです。1929 年に株式市場が暴落したとき、Blue Cross はテキサスの病院と地元の教育者とのパートナーシップとして始まりました。教師は毎月 50 セントのボーナスを支払い、必要な病院での治療費を支払います。
保険ブローカーは、医療における次の仲介者であり、最良の健康保険プランと保険会社について人々にアドバイスします。保険会社が 1960 年代に処方薬の給付金を提供し始めたとき、PBM (Pharmacy Benefit Managers) が薬剤費の管理を支援するために登場しました。
最近、仲介者はデジタル領域のいたるところにいます。Teledoc や ZocDoc などの企業は、人々が昼夜を問わず医師を見つけるのを支援するために設立されました。GoodRx などの PBM の分派は、患者に代わってメーカーや薬局と薬価を交渉するために市場に参入しています。Talkspace や BetterHelp などのメンタルヘルス サービスは、精神科の薬を処方する免許を持つ医師と人々をつなぐために生まれました。
これらのポイント ソリューションは、患者が機能不全の医療システムをより適切にナビゲートするのに役立ち、ケアと治療をより便利でアクセスしやすく、手頃な価格にします。しかし、患者がますます仲介者とそのサービスに依存するようになるにつれて、私が仲介者の考え方と呼んでいるものは、アメリカの医療において進化してきました.
私道の表面に長い亀裂を見つけたと想像してください。アスファルトを持ち上げ、下にある根を取り除き、エリア全体を再充填できます。または、誰かを雇って道を切り開くこともできます。
業界や問題に関係なく、仲介者は「修正」の考え方を維持しています。彼らの目標は、背後にある付随する (通常は構造的な) 問題を考慮せずに、狭い問題を解決することです。
そのため、患者が医師を見つけることができない場合、Zocdoc または Teledoc が予約のお手伝いをします。しかし、これらの企業は、より大きな問題を無視しています。そもそも、手頃な価格の医師を見つけるのがなぜそれほど難しいのでしょうか?同様に、GoodRx は、患者が薬局で薬を購入できない場合にクーポンを提供できます。しかし同社は、アメリカ人が他の OECD 諸国の人々の 2 倍の処方箋を支払う理由を気にしていません。
アメリカのヘルスケアが悪化しているのは、調停者がこれらの解決不可能な大規模な体系的な問題に対処していないためです.医学の例えを使うと、メディエーターは生命を脅かす状況を緩和することができます。彼らは彼らを癒そうとしません。
はっきりさせておくと、医療の問題は仲介者の存在ではありません。ヘルスケアの損傷した基盤を回復する意思と能力を備えたリーダーの欠如。
このリーダーシップの欠如の例は、米国のヘルスケアで普及している「サービスごとの料金」の償還モデルです。このモデルでは、医師や病院は、提供するサービス (検査、治療、処置) の数に基づいて支払われます。この「使うほどに稼げる」支払い方法は、ほとんどの企業業界で理にかなっています。しかし、ヘルスケアでは、その結果は費用がかかり、非生産的です。
ペイ・パー・サービスでは、医師は医学的問題を予防するよりも治療することに対してより多くの報酬を受け取ります.彼らは、付加価値があるかどうかにかかわらず、より多くのケアを提供することに関心があります。
米国が医療費に依存していることは、米国の医療費が過去 20 年間でインフレ率の 2 倍の速さで上昇した理由を説明するのに役立ちます。現在、米国は臨床の質において他のすべての先進国に遅れをとっており、子供と妊産婦の死亡率は他の最も裕福な国の 2 倍です。
医療従事者は、こうした失敗を恥じていると思うかもしれません。彼らは、この非効率的な支払いモデルを、提供されるケアの量ではなく、提供されるケアの価値に焦点を当てたモデルに置き換えることを主張するでしょう。あなたは正しくありません。
ペイ フォー バリュー モデルでは、医師と病院は臨床転帰のために財務リスクを負う必要があります。彼らにとって、前払いへの移行は財務リスクを伴います。そのため、チャンスをつかむ代わりに、彼らは仲介者の考え方を採用し、リスクを最小限に抑えるために小さな段階的な変更を選択しました。
医師や病院が費用の支払いを拒否しているため、民間の保険会社や連邦政府は、極端な仲介者の考え方を表す成果報酬型プログラムに頼っています。
これらのインセンティブ プログラムでは、特定の予防サービスを提供するたびに、医師に数ドルの追加報酬が支払われます。しかし、病気を予防するためのエビデンスに基づいた方法は何百もあるため (そして利用できるインセンティブ マネーは限られています)、インセンティブのない予防策は見過ごされがちです。
中間者の考え方は、機能不全の業界で繁栄し、リーダーを弱体化させ、変化を妨げます。したがって、米国のヘルスケア業界がリーダーシップの考え方に戻るのは早ければ早いほどよいのです。
リーダーは一歩前進し、大胆な行動で大きな問題を解決します。仲買人はバンドエイドを使ってそれらを隠します。何か問題が発生した場合、リーダーは責任を負います。仲介者の考え方は、他人のせいにします。
アメリカの医薬品も同じで、薬の買い手は保険会社が高コストで健康状態が悪いと非難しています。次に、保険会社はすべてを医師のせいにします。医師は、患者、規制当局、ファーストフード会社を非難しています。患者は雇用主と政府を非難します。終わりのない悪循環です。
もちろん、ヘルスケア業界には、CEO、取締役会の議長、医療グループの会長など、革新的な変化を導く力と能力を持った多くの人々がいます。しかし、仲介者の考え方は、彼らを恐怖で満たし、焦点を絞り込み、小さな漸進的な改善に向けて彼らを駆り立てます。
悪化し、広範囲に及ぶ健康問題を克服するには、小さな一歩では十分ではありません。健康ソリューションが小さいままである限り、不作為の結果は増大します。
アメリカのヘルスケアには、仲介者の考え方を打破し、他の人に大胆な行動を起こさせる強力なリーダーが必要です。
成功するためには、リーダーは心臓、脳、背骨、つまり変革をもたらすために必要な (比喩的に) 解剖学的な 3 つの領域を使用する必要があります。リーダーシップの解剖学は医学部や看護学校では教えられていませんが、医学の未来はそれにかかっています。
このシリーズの次の 3 つの記事では、これらの構造を探り、リーダーがアメリカの医療を変革するために実行できる手順について説明します。ステップ 1: 仲介者の考え方を取り除く。