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ミシシッピ州ジャクソン。患者が到着して間もなく、ウィリアム・リニビーバー医師が熱傷センターに到着した。「彼らはヘリコプターで飛んできたので、私たちは彼らを集中治療室に送りました」と彼は言いました。「まず気道を通過し、心血管系をチェックし、チューブが正しい位置にあることを確認します。」
Lineaweaver は、ジョセフ M. スティル バーン センターが 2013 年にジャクソン メリット セントラル ヘルスに移転してから数年後に住宅火災で焼死した患者の話を伝えています。彼らは前腕、胸、顔に重度の火傷を負いました。「顔の腫れはさらに悪化していました。消防士が到着し、救急車が到着しました。彼らは気道を保護するために最初の包帯を適用し、挿管しました」と彼はインタビューで回想した。
その後、救助隊は負傷者をJMS熱傷センターに直接運びました。JMS熱傷センターは、ジャクソンのどの方向でもほぼ200マイル以内にある唯一の専門の熱傷ユニットです。以下に一連の評価を示します。同氏は12月12日のインタビューで、「（患者は）進行性の肺損傷を調べるために胸部X線検査を受け、気道の損傷を調べるために気管支鏡検査を受けた」と述べた。
蘇生は、腎臓と肺の機能を維持するために重要な臓器の循環を回復するための次のステップです。ラインウィーバー氏のチームは患者の血液中に一酸化炭素を発見し、静脈注射が体の水分補給に役立つことを発見した。火傷部位の鋭い切り傷は、硬い皮膚への圧力を軽減し、呼吸を脅かしながら手足への血流を回復するのに役立ちます。次に、尿道カテーテル: 健康な排尿は、安全な体液貯留の尺度です。
JMS バーン センターのラインウィーバーと彼のチームの仕事は、無秩序な状態にある身体の繊細な混乱に対処することです。彼らは圧力と脈動を維持し、その後の長い回復と回復期に備えて患者の傷を洗浄します。
負傷の瞬間から、生存者が抗生物質の包帯で包帯を巻かれて最初に静まり返った瞬間まで、2時間も経っていなかった。「現時点で、治療の最初の部分は決定されています」とリニウィーバー氏は語った。
現在、そのレベルの治療を受けるには、同じ患者がミシシッピ州から飛行機で出なければなりません。
リニビーバー博士は、10年以上にわたり、メリット・ヘルス・セントラルのジョセフ・M・スティル・バーン・センターで、彼が説明したような症例を治療してきた。この民間施設は、もともとミシシッピ州ブランドンにあり、後にジャクソンに移転した。2005 年にデルタ リージョナル メディカル センターがミシシッピ州消防士記念熱傷センターを閉鎖した後、2008 年には JMS 熱傷センターがミシシッピ州の熱傷治療システムの心臓部となりました。このセンターには、表面の傷害から全身の致命的な傷害に至るまで、あらゆる症状について州全土からの紹介が寄せられています。 。
ラインウィーバー氏は先月、ミシシッピ州医師会ジャーナルの社説で「運営初年度中、同センターは重度の火傷患者391人を治療した」と書いた。(ジョージア州オーガスタの旧 JMS バーン センター) 0.62%。小児症例は1629件あった。」
しかし、新型コロナウイルス感染症のパンデミックと医療環境の細分化の加速の影で、メリット社は2022年9月、JMSが2005年にミシシッピ州最後の熱傷専用センターと同じ運命をたどることになると発表した。JMSは2022年10月に閉鎖され、その前身は現在、彼らはジョージア州に本拠を置き、本拠地では十分な治療を受けられるであろう最も重篤な症例の多くをそこで受け入れている。ミシシッピ州には JMS のような組織は他にありません。
JMS熱傷センターの閉鎖を受けて、リニウィーバー氏は2022年12月12日にミシシッピ州マディソンの自宅でミシシッピ州フリープレスの代表者らと面会し、ミシシッピ州で長期的な熱傷治療を確立するための自身の取り組みと、次に何が起こることを望んでいるのかを振り返った。 。。
最も重要なことは、州が最も重度の火傷を負った住民のケア方法を再考する必要に迫られているとラインウィーバー氏が警告したことだ。
「1999年にここに引っ越して以来、私たちはミシシッピ州でフルタイムの火傷治療を提供する機会を個人開業医に二度与えました」と彼は言いました。「二度も完全に失敗したのを見て、責任は国に戻されるべきだと思う。」
ネショバ郡病院 CEO のリー・マッコール氏は、パンデミック下で地方の病院を運営するのに十分な苦労をしてきました。ミシシッピ州での信頼できる熱傷治療の終了は、さらなる重荷にすぎない。限界点まで伸びたサプライチェーン、全国的な人員不足、そしてこの10年がもたらした過剰な病気と死亡のすべての枯渇。
「非常に不便だ」とマッコール氏は12月7日のミシシッピ・フリー・プレスとのインタビューでJMSの閉鎖について認めた。「我が国の州に現時点で他に選択肢がないのは残念です。」
ネショバ郡総合病院が重度の火傷を負った患者を診察するのは毎日ではない。しかし、JMS 熱傷センターが閉鎖された後、重度の熱傷はミシシッピ州外のどこかで専門の治療を見つけるという困難なプロセスを意味しました。
「まず第一に、ジョージア州オーガスタにオープンしたいと考えています」とマッコール氏は語った。「次に、患者をそこに連れて行く方法を見つけなければなりません。地上交通が十分に安全であれば、救急車は長い道のりになります。私たちが彼らを地上に連れて行くことができない場合、彼らは飛ぶ必要があります。この航空券の料金はいくらですか?そうですか？患者の経済的負担は大きい。」
Lineaweaver は、さまざまな火傷の危険性について説明します。「火傷には、痛みを伴うものの本質的に小さな水ぶくれから、皮膚の大部分が永久に失われる怪我まで、さまざまなものが考えられます」と彼は言う。「確かに目や他の器官にダメージを与えますが、非常に複雑な生理学的ショック反応も引き起こします。ストレスホルモンの軸全体が混乱するだけでなく、怪我の結果として体液が失われます。」
Lineaweaver は、重度の火傷を負った患者を生かし続けるために必要な修復と修復の複雑なバランスを示しています。「この液は交換する必要があります。腎臓に悪影響を与えるだけで、肺の働きを複雑にするわけではありません」と彼は言う。「火傷には煙や炎を吸入することがあり、肺に直接損傷を与える可能性があります。」
火傷の連鎖的な合併症は、無数の方法で人を死に至らしめる可能性があります。「特定の種類の火傷は化学的影響を引き起こす可能性があります」とラインウィーバー氏は続けた。「たとえば、フッ化水素酸は神経に非常に有害です。火傷による一酸化炭素は、火傷部位で認識されない場合、非常に致命的となる可能性があります。」
ネショバのマッコール氏のチームの役割は、重度の火傷を負った患者に最終的な治療を提供することではなく、ラインウィーバーのような専門医師や外科医のチームと適切なタイミングで患者をつなぎ、患者を救うことである。
中央に位置する現代の熱傷センターの場合、これは比較的簡単な作業です。さて、このプロセスには、ミシシッピ州の他の混沌とし​​た医療環境が直面しているあらゆる遅延と複雑さが伴います。結果は深刻になる可能性があります。
「負傷してから、主要な救急現場に現れて、最後の火傷現場に移動するまでの時間が長ければ長いほど…」とラインウィーバーさんの声は小さくなった。「この遅延は問題になる可能性があります。」
「血行を維持するために火傷跡を切るなどの特別な手術が必要な場合、その場で手術ができるでしょうか？」これが重度の火傷を負った子供である場合、地元の救急部門は膀胱にカテーテルを挿入する方法を知っていますか?液体は適切に管理されていますか?移転計画のプロセスでは、多くのことが予定より遅れる可能性があります。」
リニビーバー氏によると、現在、専門的な熱傷治療のためにJMSを訪れる約500人の患者が州の過重な輸送システムを通じて搬送されており、最も重篤な患者の多くは終末期治療のために州外に送られているという。
Lineaweaver は、JMS バーン センターのサービスが突然停止されたのは、ジョージア州オーガスタの元の JMS 施設の医療責任者であるフレッド マリンズ博士の早すぎる死のせいだと考えました。マリンズ氏が2020年に54歳で亡くなって以来、ラインウィーバー氏は「何度も指導者が交代する中、この慣行は続いており、ほとんどのハブは閉鎖されているか、ネットワークに接続されていない」と書いている。国家機関。
しかし、ラインウィーバー氏は、ミシシッピ州にフルサービスの熱傷センターが不足しているのは、ミシシッピ大学医療センターに熱傷専用ユニットを設立する機会を逃したという過去の挫折のせいだとしている。
2006年、消防士記念碑が閉鎖された後、ラインウィーバーはジャクソンにあるミシシッピ大学医療センターでの再建用顕微手術に参加した。現在と同様、ミシシッピ州には、生命を脅かす複雑な火傷を治療するための専門施設が十分にありません。リネウィーバー氏は当時、高度な政府研究病院とレベル1の外傷センターだけが明らかに代替案だと考えていたと語った。「私は熱傷センターをこの複雑な創傷センターの延長として構想しており、同じ操作原理と効率性の多くを使用しています」と彼は言いました。
ラインウィーバー氏は政府による熱傷センターの計画を立て始めたが、当時それは避けられないと考えていた。真に包括的な火傷治療計画には、緊急治療だけでなく、火傷が引き起こす可能性のある複雑な損傷に対処する高度な形成外科手術も含まれます。
「私が完全に間違っていたという事実から始めましょう」と彼は認める。— UMMCがやるべきだと思っていました。したがって、私の唯一の関心事は、その方法を示すことでした。」
Lineaweaver 計画は、ジャクソン氏の広大な UMMC が提供する一連のサービスに追加する高額な費用であっただろうが、ミシシッピ州議会は積極的に支援してくれたと同氏は語った。
2006年、現在テュペロから引退した民主党員スティーブ・ホランド下院議員は、特にUMMCに熱傷センターを設立し、医療センターの熱傷部門の継続運営を確保することを目的とした法案908を下院に提出した。多額の資金提供。
「ミシシッピ火傷基金から医療センターに割り当てられた資金に加え、議会はミシシッピ火傷センターの運営のためにミシシッピ大学医療センターに少なくとも年間1000万ドル（1000万ドル）を割り当てるものとする。」と文書で述べています。ビルは読んでいます。
立法記録によると、必要な歳入法案が下院で5分の3の多数で可決され、ミシシッピ州下院でのセンターへの支持が顕著に増加したことが示されている。しかし、この法案は上院委員会で否決され、最終的には廃案となった。
しかし、ラインウィーバー氏は、これは単に過密な会議や無関心な委員長の犠牲だけではないと主張した。「（UMMC）を通じてバーンセンターを開設するには、8桁（年間）の資金が必要です。私の理解する限り、大学はノーと言った」とラインウィーバー氏は語った。
2006年の未発表の社説で、彼は現在の再建手術と形成外科の診療を専門の火傷センターと統合することを提案した。彼の提案は、重度の火傷を負った瞬間から患者を受け入れ、身体的リハビリテーションと美容再建中の支援を提供できる包括的な治療センターを創設することでした。
しかし、リネウィーバーは社説を出版前に撤回し、3年後に当時のダン・ジョーンズ副学長からの圧力を詳述した書簡をミシシッピ医師協会誌の2009年4月号に掲載した。
「この社説の掲載は、医療センターと国を代表して私が表明する見解の信頼性を損なう可能性がある」とラインウィーバー氏は2009年に書き、ジョーンズ氏が電子メールから引用したとする2006年4月27日の電子メールを引用した。同氏はジョーンズ氏の言葉を引用し、「これは知事や州保健責任者をトップとする委員会の勧告に反している」と続けた。
1月6日金曜日のインタビューで、ダン・ジョーンズは、2006年の火傷センターに資金を提供する取り組みにどのように反応したかについてのリネウィーバーの特徴付けに同意しなかった。ジョーンズ氏は、UMMCが「火傷治療に責任を負うのに最適な組織」だと当時考えていたことを思い出したが、議会から毎年資金を提供するという「恒久的な約束」を得ることができなかったと語った。
「熱傷センターや熱傷治療の問題は、治療が必要な患者の多くが保険に加入していないことです。そのため、施設の建設や改修は、1回限りの補助金ほど簡単ではありません」とジョーンズ氏は言う。UMMC 医学部名誉教授および医学部名誉学部長。
下院を通過したHB 908文書には、UMMCへの年間1,000万ドルの配分、つまり火傷センターの設立と維持への資金提供を継続するという約束が明示的に含まれている。しかしジョーンズ氏は、最終的に法案を否決した上院委員会から、払い戻しは問題外であると知らされたと述べた。
「当初起草された法案と可決を目指して議論された法案は常に別物だ」とジョーンズ氏は語った。「この法案について委員会が会合する中、この繰り返しの表現は続けられないという明らかな兆候が見られる。」
ジョーンズ氏は、議会は最終的には1回限りの支出を提案するだろうが、ジョーンズ氏と他のUMMC職員はこれでは年間経費を賄うのに十分ではないと考えていると述べた。
「今日では状況が異なります。傷害基金のおかげで、基本的に自動車事故などをカバーしています。傷害基金からのお金は火傷患者の治療に使用できるようになりました。したがって、今日の財政状況がどうなるかは当然わかりません。しかし、2006 年と 2007 年には、トラウマ基金から資金を確保することができませんでした」とジョーンズ氏は語った。同氏が言及していたのは、1998年に制定され、その後2008年から病院に参加するか、参加しない場合には料金を支払うことを義務付けたミシシッピ州外傷ケアシステムのことだった。
ジョーンズ氏は、ラインウィーバーとの過去のやり取りについてコメントを控えたが、UMMCに火傷センターを設立したいという願望を強調した。
「私たちは、私たちの施設に熱傷センターを設置したいと強く望んでいます。私たちはそれをやりたいと思っています」と彼は言いました。「私は立法議会の議員たちに、この支援を提供したいと言いましたが、定期的に財政支援を提供することを約束しなければそれはできません。」
2022年12月30日のミシシッピ・フリー・プレスのインタビューで、ホランド下院議員は、UMMCが歳出法案の可決を阻止するために自国の政府機関に厳しい姿勢を示したことにラインウィーバーの意見に同意した。しかし、彼は彼の懐疑的な推論に共感した。
「（HB 908）が通過しなかった理由の 1 つは言えます。私が 18 年間彼らの予算を管理してきたので、UMMC がそれを恐れていたことは理解しています。彼らは「スティーブ・ホランドがいる限り、資金が得られることはわかっていたが、彼が去った日には何が起こるだろうか？」と言いました。
ホランド氏は、規制上のインセンティブを撤廃し、運営費の全額を公立大学に負担させるという見通しは、この選択肢は財政的に危険な提案になると述べた。「熱傷センターを建設するには多くのインフラが必要です」と元副副官は率直に語った。「ここは産科病棟ではありません。設備や専門の医療施設が非常に密集しています。」